Intakeformulier - LaserStudio Borne

Naam

Voornaam

Achternaam

Email

Telefoonnummer

Ben je eerder behandeld voor definitieve ontharing in een andere salon?

arts geleden in

Ben je op dit moment gezond?

Ben je onder behandeling van een arts of specialist?

Is onderstaande van toepassing (voor het behandelgebied)?

Je onder de 18 jaar bent*
In de komende 2 weken een zonvakantie in het verschiet*
In de afgelopen 2 weken een spray tan gehad of zelf bruinende middelen gebruikt*
In de afgelopen 2 weken een laserbehandeling ondergaan*
In de afgelopen 4 weken gezond of onder de zonnebank geweest*
In de afgelopen 3 maanden ernstig verbrand door de zon*
Zwangerschap en/of borstvoeding*
Niet van toepassing

* is niet behandelen

het laserapparaat een langdurige effect heeft voor de behandelingen die ermee kunnen worden uitgevoerd. Het kan dus wel eens voorkomen dat bijvoorbeeld weer opnieuw haargroei plaatsvindt op de behandelde gebieden. De donsharen die later onder invloed van hormonen dikkere haren worden, zullen dan opnieuw moeten worden behandeld. Dit kan per persoon (sterk) verschillen;
meerdere behandelingen noodzakelijk zijn;
de met u afgesproken prijs de prijs per behandeling is. De totale kosten zijn derhalve de prijs per behandeling vermenigvuldigd met het aantal overeengekomen behandelingen. Dit is van toepassing tenzij er een pakketprijs afgesproken is of een eenmalige prijs geldt voor de afspraak;
het resultaat van de behandeling vooraf niet 100% te voorspellen is;
hyper- en/of hypopigmentatie kan ontstaan bij huiden die daar gevoelig voor zijn;
na de behandeling de huid rood kan zien. In een enkel geval kan een blaar of een blauwe plek ontstaan;
het lichaamsdeel dat moet worden behandeld in de periode van de behandeling alleen mag worden
geschoren of geknipt;
de huid niet mag worden behandeld als u in de voorgaande 4 weken een zonnebankkuur heeft gedaan, een zelf bruiningsmiddel heeft gebruikt of terug bent gekomen van een zonvakantie. Als u binnenkort van een zonvakantie gaat genieten, start dan pas met de behandeling als u langer dan 4 weken terug bent van deze vakantie;
tatoeages in het behandelgebied kunnen beschadigd raken.

Updaten voorbeeld…

Akkoord met voorwaarden

Hierbij verklaar ik bovenstaande vragen volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. En elke verandering in deze gegevens, bij de eerstvolgende behandeling, aan de specialist mee te delen. Tevens verklaar ik hiermee akkoord te zijn met de algemene voorwaarden en het privacyreglement.